قبل بدء باستخدام الادوية، من المهم محاولة تحديد مسببات الحساسية. إذا كان ذلك ممكنًا ، فستكون التدابير للحد من التعرض لمسببات الحساسية مفيدة في تقليل الأعراض التي يعاني منها المريض. من شبه المستحيل تجنب حبوب اللقاح ولكن إذا اتبع المريض بعض القواعد البسيطة ، فيمكن تقليل التعرض لحبوب اللقاح. قد يختار المرضى البقاء في منازلهم عندما تكون أعداد حبوب اللقاح مرتفعة. يجب أن تكون النوافذ مغلقة (سواء في المنزل أو أثناء التنقل في السيارات). تكييف الهواء في السيارات المزودة بفلتر حبوب اللقاح مفيد أيضًا. يجب على المرضى تجنب المشي في المناطق التي من المحتمل أن تحتوي على حبوب اللقاح (الحقول العشبية والمتنزهات العامة والحدائق) وكذلك المناطق العامة مثل مراكز المدينة حيث أن العديد من الذين يعانون من الحساسية المتقطعة ستكون لديهم حساسية تجاه المهيجات الأخرى مثل دخان عوادم السيارات ودخان السجائر .
يمكن بسهولة تجنب العاملين الرئيسيين المسببين للحساسية المستمرة( غير الموسمية) - عث غبار المنزل ووبر الحيوانات. يمكن استبعاد الحيوانات الأليفة المسببة للحساسية من أجزاء معينة من المنزل مثل مناطق المعيشة وغرف النوم.يمتلك المرضى الآن مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية لعلاج الحساسية مما يسمح بالسيطرة على الاعراض للغالبية العظمى من المصابين بشكل صحيح بدون الحاجة لزيارة الطبيب. علاج الحساسية ينقسم على نطاق واسع إلى فئتين ؛الأدوية الجهازية والموضعية.
أ.الادوية الجهازية : مضادات الهيستامين(Antihistamines)
مضادات الهيستامين الجهازية تمنع بشكل انتقائي مستقبلات الهستامين H1 وتكبح العديد من الآثار الوعائية للهستامين. لديهم بداية سريعة للعمل (ما يقرب من 30 دقيقة إلى 1 ساعة) وتعمل على تخفيف أعراض العين ، سيلان الأنف وتهيج الأنف ، ولكن يكون لها تأثير أقل على احتقان الأنف.
للحصول على أقصى تأثير لادوية الحساسية ،يفضل أخذها على أساس منتظم ولكن سيكون لها تأثير إذا تم اخذها عند الضرورة.
استجابة المريض متباينة بين مضادات الهيستامين المختلفة ، وقد يكون من الضروري تجربة أكثر من نوع واحد لتوفير التحكم في الأعراض. مضادات الهيستامين لهم آثار جانبية قليلة جدًا ويمكن إعطاؤهم بأمان مع الأدوية الموصوفة الأخرى.يمكن أيضًا استخدامها من قبل جميع مجموعات المرضى ، على الرغم من أن الشركات المصنعة تنصح بعدم وصف الأدوية لكبار السن. الجيل الأول من مضادات الهيستامين المهدئة هي المضادات الهيستامين المفضلة في الحمل ، لأن خطر سمية الجنين يبدو منخفضًا ، حيث يكون الكلورفينيرامين(Chlorpheniramine) المعروف ايضا باسم الرفين(Allerfin) هو الدواء المفضل لعلاج الحساسية في الحمل.
من مضادات الهيستامين غير المهدئة ، فإن اللوراتادين (Loratadine) المعروف ايضا باسم كلارتين (Claratine) هو من أكثر الادوية المضادة للهستامين التي تمت دراستها على نطاق واسع ، ولا تشير البيانات المتاحة إلى زيادة خطر تشوه الجنين ، لكن الشركات المصنعة تنصح بتجنبها (من المفترض أن تكون خارج نطاق تراخيص منتجاتها). بالنسبة للأمهات المرضعات ، يجب تجنب مضادات الهيستامين غير المهدئة ، حيث أن النعاس الذي يصيب الرضع قد ارتبط باستخدامها. يقول رأي الخبراء إن السيتريزين (Cetirizine) المعروف ايضا باسم زيرتيك (Zyrtec) واللوراتادين (Claratine) هما مضادات للهستامين المفضل استخدامها للامهات المرضعات ، على الرغم من أن الشركات المصنعة تنصح بعدم استخدامها في هذه المجموعة من المرضى.
كل من مضادات الهيستامين التي تسبب النعاس و التي لا تسبب النعاس فعالة سريريًا في الحد من الأعراض المرتبطة بـالحساسية (Sheikh et al 2006). ومع ذلك ، بالنظر إلى الآثار المهدئة لمضادات الهيستامين من الجيل الأول مثل الكلورفينيرامين(Chlorpheniramine) المعروف ايضا باسم الرفين(Allerfin) ، لا ينبغي التوصية بها بشكل روتيني مقارنة بالجيل الثاني (مضادات الهيستامين غير المهدئة). من مضادات الهيستامين ، يوجد لدى المريض خيار بين الديسلوراتادين (Desloratadine) المعروف ايضا باسم ايريس (Aerius) أو السيتيريزين (Cetirizine) المعروف ايضا باسم زيرتيك (Zyrtec) أو اللوراتادين (Loratadine) المعروف ايضا باسم كلارتين (Claratine). جميعها على نفس القدر من الفعالية وتعتبرغير مهدئة (لاتسبب النعاس) ، على الرغم من أنها تسبب النعاس لدى بعض الاشخاص في بعض الاحيان .تبين أن لوراتادين لديه أدنى درجة تقارب لمستقبلات الهستامين في المخ ، وأظهرت ورقة نشرها مان وآخرون في عام 2000 للتحقق من التخدير والنعاس المبلغ عنه مع مضادات الهيستامين من الجيل الثاني أن اللوراتادين هو أقل مضادات الهيستامين غير المهدئة عرضة لتسبيب النعاس . في المقارنة ، كان السيتريزين أكثر عرضة ب 3.5 مرة للتسبب بالنعاس . على هذا الأساس ، فإن اللوراتادين والديسلوراتدين(الجيل الثالث) هما مضادي الهستامين المفضلين للاشخاص الذين لايرغبون بمضاد تحسس مهدئ او مسبب للنعاس.
الجرعة وطريقة الاستخدام :
أ.الأدوية المضادة للهستامين التي لاتسبب النعاس
1.الديسلوراتادين(Desloratadine) المعروف ايضا باسم (Aerius, Rina ,Noura,Lorius)
الجرعة للبالغين من 12 عاما وفوق هي 5 ملغم مرة يوميا والجرعة للاطفال من عمر 1 الى 5 سنة هي 1.25ملغم (2.5مل) مرة يوميا وللاطفال من عمر 5 الى 12 سنة 2.5 ملغم (5مل).
2.اللوراتدين (Loratadine) المعروف ايضا باسم (Claratine,Clara,Loratan,Lorine)
لوراتادين متاح إما بشكل حبوب أو شراب. الجرعة للاشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا هي 10 ملغ يوميًا. يمكن إعطاء الشراب (1 ملغ / مل) للأطفال من عمر 2 إلى 12 عامًا بجرعة 5 ملغ (5 مل) مرة يوميا للاطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كغم وبجرعة 10ملغم (10مل) مرة يوميا للاطفال الذين يزيد وزنهم عن 30 كغم .
3.الستيريزين (Cetirizine) المعروف باسم (Zyrtec,Zertazine,Finallerg)
سيتريزين متاح إما كأقراص أو كمحلول. الجرعة للبالغين والأطفال 6 سنوات فأكثر 10 ملغ يوميًا ويمكن إعطاؤها إما 5 ملغ (5 مل أو نصف قرص) مرتين يوميًا أو 10 ملغ (10 مل أو قرص واحد) يوميًا. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 سنوات ، تبلغ الجرعة 2.5 مل (2.5 ملغ) مرتين يوميًا. ليس لدى جميع الشركات المصنعة ترخيص لهؤلاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات ، لذلك من المهم قراءة منشورات الشركة المُصنّعة قبل اعطاء الادوية لهؤلاء الأطفال.
ب.مضادات الهستامين المهدئة (التي تسبب النعاس)
1.الكلورفينيرامين(Chlorpheniramine) المعروف ايضا باسم الرفين(Allerfin)
الجرعة للاطفال من عمر سنة واحدة فما فوق هي 1 ملغ ( 2.5مل) مل مرتين يوميًا. تبلغ الجرعة للأطفال من عمر 2 إلى 6 سنوات 1 ملغ ( 2.5 مل) كل 4 إلى 6 ساعات ، وأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 سنة 2 ملغ (5مل) أو نصف قرص كل 4 إلى 6 ساعات. جرعة البالغين هي 4 ملغ او قرص كل 4 إلى 6 ساعات.
2. البروميثازين (Promethazine ) المعروف ايضا باسم الهستازين (Histazin)
يعتبر البروميثازين (Promethazine ) من اكثر الادوية تسبيبا للنعاس من فئة مضادات الهستامين ,الجرعة للاطفال من عمر سنتين وفوق إما 5-15 ملغ كجرعة واحدة. أو 5 ملغ (5مل) مرتين يوميًا مع مراعاة ان الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 15 ملغ. للاطفال من عمر 5 الى 10 سنوات إما 10-25 ملغ كجرعة واحدة. أو 5-10 ملغ (5-10مل) مرتين يوميا مع مراعاة ان الجرعة اليومية القصوى 25 ملغ.الجرعة للبالغين هي 25 ملغ (حبة واحدة) مرة يوميا ويفضل اخذها قبل النوم او حبة مرتين يوميا اذا لزم الامر.
العلاج الموضعي (Topical therapy)
لمكافحة الاحتقان الأنفي وأعراض التحسس البصرية ، تتوفر مجموعة من الأدوية التي تستخدم موضعيا ، بما في ذلك مضادات الهيستامين (Anti-Histamines) والستيروئيدات القشرية (Corticosteroids)
ومزيلات الاحتقان (Decongestants).
أ.الأدوية التي تستخدم عن طريق الانف
1.الستيرويدات القشرية(Corticosteroids) المعروف عادة بالكورتيزون
الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids) عن طريق الأنف هي العلاج الأكثر فاعلية بشكل عام للحساسية أكدت عدد من التجارب السريرية فعاليتها وأظهرت تفوقها على مضادات الهيستامين في علاج التهاب الأنف التحسسي لجميع أعراض الأنف ، ومكافئتها لأعراض العين (والاس وآخرون ، 2008) .هناك اختلاف بسيط في الفعالية بين الستيرويدات القشرية(Corticosteroids) عن طريق الأنف ، والأدلة السريرية لا تدعم تفضيل استخدام كورتيكوستيرويد معين موضعي داخل الأنف على الآخر. تكون لهم بداية بطيئة للعمل عادة تستغرق (12 ساعة) ويمكن أن تستغرق الفعالية السريرية القصوى مدة تصل إلى أسبوعين. يجب أن ينصح المرضى الذين يعانون بانتظام من احتقان الأنف المرتبط بالتهاب الانف التحسسي بتناول العلاج قبل التعرض للحساسية لزيادة السيطرة على الأعراض.
الستيرويدات القشرية الأنفية (بيكلوميتازون (Beclometasone)،فلوتيكاسون(Fluticasone) ، تريامسينولون(triamcinolone) ,موميتازون (Mometasone) )
يمكن استخدامها في معظم مجموعات المرضى ، على الرغم من أنه من المستحسن تجنبها في المرضى الذين لديهم مرض ارتفاع ضغط العين(الجلوكوما ) . (تم الإبلاغ عن الجلوكوما و / أو إعتام عدسة العين في المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الأنفية.) بالإضافة إلى ذلك ، يوصي المصنعون بعدم استخدامها خلال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية بسبب عدم كفاية الأدلة لإثبات السلامة. ومع ذلك ، تشير بيانات التعرض إلى أنها آمنة. يمكن أن يسبب البيكلوميتازون (Beclometasone) والفلوتيكازون (Fluticasone) طعم ورائحة كريهة ، وكذلك تهيج الأنف والحلق.وتفيد التقارير أيضا أن البيكلوميتازون يمكن ان يسبب الطفح الجلدي والحكة. الفلوتيكاسون(Fluticasone) والتريامسينولون (Triamcinolone) يمكن ان يسببان أيضًا الصداع ونزيف في الأنف. كما تم الإبلاغ عن عسر الهضم والتهاب الشعب الهوائية وأعراض تشبه الانفلونزا والسعال مع التريامسينولون(Triamcinolone). جميع الآثار الجانبية المرتبطة بهذه الأدوية الثلاثة نادرة. جميع المنتجات مرخصة فقط للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا بدون وصفة طبيب.
الجرعة وطريقة الاستخدام :
1. بيكلوميتازون (Beclometasone) المعروف ايضا باسم (RinoClenil)
الجرعة الموصى بها هي رش بخة مرتين في كل فتحة انف مرتين يوميًا (400 ميكروغرام / يوم). بمجرد تحسن الأعراض ، قد يكون من الممكن تقليل الجرعة إلى رش بخة واحدة مرتين يوميًا. ومع ذلك ، في حالة تكرار الأعراض ، يجب أن يعود المرضى إلى الجرعة القياسية.
2.الفلوتيكاسون(Fluticasone) المعروف ايضا باسم (Flixonase)
الجرعة الموصى بها هي رش بخة مرتين في كل فتحة انف مرة يوميا(200 ميكروغرام / يوم) ، على الرغم من ذلك إذا لم يتم التحكم في الأعراض ، فيمكن زيادة الجرعة إلى مرتين يوميًا. مثل البيكلوميتازون ، بمجرد السيطرة على الأعراض ، يجب على المريض استخدام أقل جرعة فعالة.
3.الموميتازون (Mometasone) المعروف ايضا باسم (Nasonex)
البالغين (بما في ذلك المرضى الأكبر سناً) والأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق: الجرعة المعتادة الموصى بها هي بختان (50 ميكروجرام / بخة) في كل فتحة انف مرة واحدة يوميًا (الجرعة الإجمالية 200 ميكروغرام). بمجرد السيطرة على الأعراض ، قد يكون تقليل الجرعة إلى بخة واحدة في كل فتحة انف (الجرعة الإجمالية 100 ميكروغرام) فعالًا في السيطرة على الاعراض . إذا لم يتم التحكم بشكل كافٍ في الأعراض ، يمكن زيادة الجرعة إلى الحد الأقصى للجرعة اليومية وهي أربع بخات في كل فتحة انف مرة واحدة يوميًا (الجرعة الإجمالية 400 ميكروغرام). يوصى بتخفيض الجرعة بعد السيطرة على الأعراض.
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 11 سنة: الجرعة المعتادة الموصى بها بخة واحد (50 ميكروغرام /بخة) في كل فتحة انف مرة واحدة يوميًا (الجرعة الإجمالية 100 ميكروغرام).
2.مضادات الهستامين الموضعية ( Nasal Antihistamines)
مضادات الهستامين الموضعية مفيدة في السيطرة على اعراض الحساسية الانفية الخفيفة والمتوسطة وتعمل بشكل اسرع من مضادات الهستامين الجهازية .تحتاج مضادات الهستامين الموضعية الى 15 دقيقة للعمل .يبدو انه لايوجد لديهم تعارض مع الأدوية الاخرى .وليس هناك اي دليل بعدم الامان خلال فترة الحمل على الرغم من أن المصنعين ينصحون بتوخي الحذر .ليس هنالك دراسة كافية حول استخدام مضادات الهستامين الموضعية في النساء المرضعات ولكن يفترض اذا كانت أدوية الهيستامين الجهازية امنة في النساء المرضعات فبالتالي يمكن استخدام مضادات الهستامين الموضعية والتي تؤدي الى تراكيز اقل من الدواء في الجسم في النساء المرضعات.
الجرعة وطريقة الاستخدام :
الازليستين (Azelastine) المعروف باسم (Allergodil)
يمكن إعطاء الازليستين (Azelastine) للبالغين والاطفال فوق الخمس سنوات من العمر.الجرعة تكون بخة واحدة في كل فتحة انف مرتين يوميا (والتي تعادل 0.56ملغ ).
3.الأدوية الودية الموضعية (Sympathomimetics)
تكون مزيلات الاحتقان الموضعية فعالة في علاج احتقان الأنف ولكنها ذات قيمة محدودة في علاج التهاب الانف التحسسي حيث يرتبط الاستخدام المطول بالاحتقان الارتدادي( Rebound congestion). ربما يكون من الأفضل حجز مكانهم في العلاج عندما يحتاج المريض لعلاج احتقان الأنف بسرعة ويمكن أن توفر هذه الادوية تخفيف الأعراض أثناء بدء العلاج بالستيرويدات القشرية الأنفية والتي تحتاج عادة الى وقت لبدء العمل.
الجرعة وطريقة الاستخدام:
1.الايفيدرين (Ephedrine)
يجب على البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا وضع قطرة واحدة إلى قطرتين في كل فتحة منخار أربع مرات يوميًا بحد اعلى عند الحاجة.
2.الاوكسي ميتازولين والزايلوميتازولين(Oxymetazoline and xylometazoline)
هذه الادوية تعمل لفترة أطول من الإيفيدرين وتتطلب جرعات أقل تواترا ، عادة مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. وهي مصنوعة من قبل عدد من الشركات المصنعة (على سبيل المثال ، مجموعة Otrivine ومجموعة Vicks) الذين يوصون جميعًا بالاستخدام من 12 عامًا فما فوق ، باستثناء Otrivine Child Nasal Drops ، والتي يمكن إعطاؤها للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 بامكانهم استخدام قطرة أو قطرتين في كل فتحة انف مرة أو مرتين يوميًا.
ب.الادوية التي تستخدم عن طريق العين
يوجد العديد من مضادات الاحنقان(Decongestant) والحساسية(Anti-Histamines)على شكل قطرات لمعالجة اعراض حساسية العيون كالاحمرار والحكة مثل النافازولين (Naphazoline ) والفينارمين (Pheniramine ) اما بشكل فردي او كمزيج.تحتوي المنتجات العينية إما على مزيج من مضاد الاحتقان الودي ومضادات الهيستامين ( النافازولين / والفينارمين ) أو مضاد االهستامين وحده مثل الابيناستين(Epinastine). تعتبرهذه القطرات مفيدة في تقليل احمرار العين ولكنها لا تعالج العوامل المسببة لاحمرار العيون. يجب أن يقتصراستخدام مضادات الاحتقان الودية على المدى القصير لتجنب آثار الاحتقان الارتدادي (Rebound Congestion). مثل جميع المحاكيات الودية ، يمكنهم التفاعل مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين ويجب عدم استخدامها من قبل المرضى الذين يتلقون مثل هذا العلاج أو في غضون 14 يومًا من التوقف عن العلاج.
الجرعة و طريقة الاستخدام :
1.النافازولين (Naphazoline ) والفينارمين (Pheniramine ) المعروفة باسم (Naphcon A)
ينصح باستخدام قطرة او قطرتين في كل عين 3 او 4 مرات يوميا للاشخاص من عمر 6 وفوق .لاينصح باستخدامها
للاشخاص الذين لديهم ارتفاع في ضغط العين (Glaucoma).من الممكن حدوث تفاعل مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين ويجب عدم استخدامها من قبل المرضى الذين يتلقون مثل هذا العلاج أو في غضون 14 يومًا من التوقف عن العلاج.الاستخدام المطول و / أو الاستخدام المفرط قد يؤدي إلى الاحتقان الارتدادي (Rebound Congestion).
2.النافازولين (Naphazoline ) و الكلورفينيرامين(Chlorpheniramine) المعروفة باسم (Prisoline)
البالغين والأطفال 6 سنوات فأكثر: 1-2 قطرة في كل عين كل 3 - 6 ساعات.لاينصح باستخدامها
للاشخاص الذين لديهم ارتفاع في ضغط العين (Glaucoma).من الممكن حدوث تفاعل مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين ويجب عدم استخدامها من قبل المرضى الذين يتلقون مثل هذا العلاج أو في غضون 14 يومًا من التوقف عن العلاج.الاستخدام المطول و / أو الاستخدام المفرط قد يؤدي إلى الاحتقان الارتدادي (Rebound Congestion).
3. الابيناستين(Epinastine) المعروفة باسم (Relestat)
الابيناستين(Epinastine) هو مضاد للهستامين من الجيل الثاني متوفر على شكل قطرات لعلاج حساسية العيون.
الجرعة الموصى بها للبالغين والاطفال من عمر 12 سنة وفوق هي قطرة واحدة توضع في كل عين متضررة مرتين يوميًا ، خلال فترة الأعراض.لا توجد خبرة في الدراسات السريرية مع استخدام (Relestat) لأكثر من 8 أسابيع.