الصداع ليس حالة مرضية بحد ذاته ، بل هو أحد الأعراض ، التي لها العديد من الأسباب.
يمكن أن يكون الصداع هو الشكوى الوحيدة التي يشعر بها المريض ، على سبيل المثال في الصداع النصفي(Migraine) أو
الصداع العنقودي (Cluster headache) أوصداع التوتر(Tension headache) ، أو أحد الأعراض العديدة ، على سبيل المثال في عدوى الجهاز التنفسي العلوي(Upper respiratory tract infection).أصبحت الطبعة الثالثة (2010) من تصنيف جمعية الصداع الدولية (IHS) مقبولة تقريبًا على مستوى العالم.يصنف النظام اضطرابات الصداع الى اضطرابات الصداع الأولية(Primary headache) و اضطرابات الصداع الثانوية(Secondary headache).
ولا يعرف بالضبط مدى انتشار الصداع. ومع ذلك ، فإن الجميع تقريبا قد عانوا من الصداع في وقت ما ؛ ربما يكون الصداع أكثر أعراض الألم شيوعًا التي يعاني منها الإنسان. تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 80 إلى 90 ٪ من السكان يعانون من حلقة واحدة أو أكثر من الصداع في السنة. تم الإبلاغ عن ان صداع التوتر يؤثر على ما بين 40 و 90 ٪ من الناس في الدول الغربية.
يصيب الصداع النصفي(Migraine) حوالي 15 إلى 20٪ من النساء وهو أكثر شيوعًا بثلاثة أضعاف في النساء من الرجال. وعلى العكس من ذلك ، فإن الصداع العنقودي (Cluster headache) ، وهو الأكثر انتشارًا في الفئة العمرية من 30 الى 40 عامًا ، هو أكثر شيوعًا بخمس إلى ست مرات في الرجال من النساء.
اسباب حصول المرض
على الرغم من ان الصداع يؤثر على الجميع تقريبا لكن الآليات التي تسبب الصداع لا تزال غير مفهومة جيدا. تؤثر أنظمة التحكم في الألم في الجهاز العصبي المركزي على الصداع بجميع أنواعه ، بغض النظر عن السبب. ومع ذلك ، فإن المسببات الدقيقة للصداع النصفي و صداع التوتر لا تزال بحاجة إلى توضيح كامل ودراسات اخرى. يشار إلى صداع التوتر عادةً باسم صداع تقلص العضلات ، حيث أظهرت تخطيط كهربية العضلات تقلص العضلات حول قحف الجمجمة (Pericranial muscle ) ، والذي تفاقم في كثير من الأحيان بسبب الإجهاد والتوتر. ومع ذلك ، لوحظ تقلص هذه العضلات بصورة مماثلة في الذين يعانون من الصداع النصفي و قد قل المؤيدون لهذه النظرية مؤخرا في الوسط الطبي. وبالتالي ، لم يتم اعتماد أي نظرية حالية لصداع التوتر بالإجماع ولكن الدراسات الحديثة تشير إلى وجود اسباب بيولوجية وعصبية للصداع .
تقليديا ، كان يعتقد أن الصداع النصفي هو نتيجة لتوسع غير طبيعي للأوعية الدموية الدماغية ولكن هذه النظرية الوعائية لا يمكن أن تفسر جميع أعراض الصداع النصفي ,استخدام منبهات مستقبلات السيروتونين (Serotonin agonists) للحد من ووقف نوبات الصداع النصفي يوحي بتورط الفيزيولوجيا المرضية العصبية والكيميائية. من المحتمل أن الصداع النصفي هو مزيج من التغيرات الوعائية والكيميائية العصبية (الفرضية الوعائية العصبية) (Neurovascular hypothesis) يبدو أن الصداع النصفي له أيضًا مسبب وراثي حيث يكون لدى حوالي 70٪ من المرضى قريب من الدرجة الأولى لديه تاريخ مرضي للصداع النصفي.
الاعراض والانواع المختلفة للصداع
الغالبية العظمى من الاشخاص (80-90 ٪) يعانون من صداع التوتر(Tension headache). وهناك 10 ٪ سوف يكون لديهم الصداع النصفي(Migraine). قلة قليلة ستصاب باضطرابات الصداع ألاولية الاخرى وأقل من ذلك ستصاب بصداع ثانوي.
1.صداع التوتر(Tension headache)
يمكن تصنيف الصداع من نوع التوتر على انه إما عرضي أو مزمن. يمكن تقسيم الصداع العرضي من نوع التوتر إلى أشكال نادرة ومتكررة. سيكون لدى معظم المرضى صداع عرضي نادر - أي أنه يحدث أقل من مرة واحدة في الشهر. قد يستمر الصداع من 30 دقيقة إلى 7 أيام ، الألم يكون على جانبي جبهة الرأس او يكون على الظهر والجزء السفلي من الجمجمة ، الالم يكون معمم
و لايسبب الألم على شكل سلسلة من الضربات المنتظمة ( non-throbbing pain).قد يصف المريض الألم كضيق أو كوزن يضغط على الرأس. يبدأ الألم تدريجياً ويميل إلى أن يزداد سوءًا بشكل تدريجي خلال اليوم. عادة ما يكون الألم خفيفًا إلى معتدلًا ولا يتفاقم بسبب الحركة ، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون تحت الضغط او التوتر. لا يرتبط الغثيان والقيء بالصداع من نوع التوتر ونادراً ما يسبب تحسس من الضوء أو من الاصوات المرتفعة. وعموما ، فإن (صداع التوتر العرضي غير المتكرر) له تأثير محدود على نوعية حياة الفرد.
المرضى الذين يعانون من الصداع العرضي المتكرر من نوع التوتر يعانون من صداع أكثر تكرارا (أكثر من الحوادث الشهرية) ويمكن أن يتطور مع مرور الوقت إلى صداع مزمن من نوع التوتر.قد يحدث الصداع لأكثر من 15 يومًا في الشهر وقد تستمر الاعراض يوميًا لمدة 3 أشهر على الأقل. هذه الأنواع من الصداع يمكن أن تؤثر بشدة على نوعية حياة المريض ويجب على المريض مراجعة الطبيب المختص .
2.الصداع النصفي (Migraine)
بداية الذروة للشخص الذي يتعرض لهجومه الأول هي في سن المراهقة أو عندما يكون شابًا (متوسط عمر البدء بالنسبة للرجال هو 14 عامًا ، أما بالنسبة للمرأة فهو 18 عامًا). الصداع النصفي نادر الحدوث فوق سن الخمسين عاما، ويجب على الشخص في هذه الفئة العمرية عند تعرضه لأول مرة لاعراض شبيهة بالصداع النصفي بالذهاب الى الطبيب لاستثناء الأسباب الثانوية للصداع. إذا لم يكن هذا هو الهجوم الأول ، فعادة ما يكون لديهم تاريخ من الهجمات المتكررة للصداع. يستمر الصداع النصفي بين 4 الى 72 ساعة. متوسط طول هجوم الصداع النصفي هو 24 ساعة. الصداع النصفي يكون شائع عند النساء بثلاث مرات أكثر من الرجال.
يتعرف تصنيف جمعية الصداع الدولية (IHS) على عدة أنواع فرعية من الصداع النصفي ، لكن النوعين الرئيسيين هما الصداع النصفي المصاحب بالهالات (الاضطرابات الحسية) يمكن أن تشمل هذه الاضطرابات وميض الضوء ، والبقع العمياء وغيرها من التغييرات في الرؤية أو وخز في اليدين او الوجه(الصداع النصفي الكلاسيكي) (Classical migraine) والصداع النصفي بدون هالة (الصداع النصفي الشائع) (Common Migraine)
يمكن تقسيم نوبة الصداع النصفي إلى ثلاث مراحل:
المرحلة الأولى: المرحلة الأولية (Premonitory phase)، والتي يمكن أن تحدث لساعات أو ربما قبل يومين من الصداع. قد يشكو المريض من تغير في الحالة المزاجية أو يلاحظ حدوث تغيير في السلوك. تم الإبلاغ عن مشاعر الرفاهية والتثاؤب وضعف التركيز وشهوة الطعام. هذه الميزات الاولية فردية للغاية ولكنها متسقة نسبيًا مع كل مريض.
المرحلة الثانية :الصداع مع او بدون الهالات (الاضطرابات الحسية)
المرحلة الثالثة : مرحلة التشافي(Resolution phase) ، حيث يتراجع الصداع ، يمكن للمريض أن يشعر بالإرهاق والتعب والانهاك قبل الشفاء الكامل ، والذي قد يستغرق عدة ساعات.
أ.الصداع النصفي الكلاسيكي(Classical migraine)
هذا يمثل أقل من 25 ٪ من حالات الصداع النصفي. الهالة (الاضطرابات الحسية) ، التي يمكن لاتكون دائمية ، تتطورخلال 5 إلى 20 دقيقة ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ساعة واحدة. يمكن أن يكون الاضطراب مرئيًا (يمثل حوالي 90٪ من الهالات التي تحصل) أو عصبيا. يمكن أن تأخذ الهالات المرئية العديد من الأشكال ، مثل بقعة عمياء في مجال بصري طبيعي (النقاط العمياء) ، او على شكل خطوط متعرجة أو الأضواء الساطعة والاضواء التي ترمش. الهالات العصبية (المسامير والإبر) عادة ما تبدأ في اليد ، ثم تنتقل إلى أعلى الذراع قبل القفز إلى الوجه والشفتين. عادة ما يحدث الصداع في غضون 60 دقيقة من انتهاء الهالة .الألم يكون على جانب واحد ، على شكل سلسلة من الضربات المنتظمة ، ويكون الالم متوسط إلى شديد. في بعض الأحيان يصبح الألم أكثر عمومية وينتشر. النشاط البدني والحركة تميل إلى تكثيف الألم. يؤثر الغثيان على جميع المرضى تقريبًا ولكن أقل من الثلث سيتقيأ. التحسس من الضوء أو من الاصوات المرتفعة غالبًا ما يعني أن يبحث المرضى عن غرفة هادئة مظلمة لتخفيف أعراضهم. قد يعاني المرضى أيضًا من التعب ، سرعة الغضب ,التوتر و الصعوبة في التركيز .
ب.الصداع النصفي الشائع (Common Migraine)
ما تبقى من 75 ٪ من المصابين لا يعانون من الهالات(الاضطرابات الحسية) ولكنهم يعانون من جميع الأعراض الأخرى كما هو موضح أعلاه.
3. الصداع بسبب إجهاد العين(Eye strain)
الأشخاص الذين يؤدون عملاً وثيقًا طويلًا ، مثل العمل المكتبي الطويل او الخياطة ، قد يعانون من صداع مؤلم أمامي. في هذه الحالة ، يجب على المرضى الذهاب إلى أخصائي العيون لفحص العين الروتيني.
4. الصداع بسبب إلتهاب الجيوب الانفية(Sinusitis)
يميل الألم إلى أن يكون موضعيًا نسبيًا ، عادة ما يكون مداريًا (خلف العين) ، أحادي الجانب وممل.بمكن ان يصاحب الصداع الانسداد او الاحتقان الانفي ,ألم أو ضغط في الوجه , تقليل أو فقدان حاسة الشم. يمكن تجربة دورة من مزيلات الاحتقان ولكن إذا حدث فشل في العلاج فستكون هناك حاجة إلى الإحالة إلى الطبيب العام للعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة.
5. الصداع العنقودي (Cluster headache)
الصداع العنقودي هو في الغالب حالة تصيب الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. عادة ما يحدث الصداع في نفس الوقت كل يوم مع ظهور مفاجئ ويستمر ما بين 10 دقائق الى 3 ساعات ، حيث يعاني 50٪ من المرضى من أعراض ليلية. يوقظ الصداع المرضى من 2 إلى 3 ساعات بعد النوم مع ألم ممل شديد من جانب واحد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة احمرار الملتحمة والدمع واحتقان الأنف (الذي يصبح مائيًا بشكل جانبي) على جانب الألم في الرأس. يميل المرضى إلى الشعور بالقلق والانزعاج والتحرك لتخفيف الألم.تتميز هذه الحالة بفترات من النوبات الحادة ، والتي تستمر عادة من عدة أسابيع إلى بضعة أشهر. قد يعاني المرضى ما بين واحد إلى ثلاثة هجمات في اليوم الواحد. ثم يتبع ذلك فترات من التعافي واختفاء الاعراض ، والتي يمكن أن تستمر أشهر أو سنوات. خلال المراحل الحادة ، يمكن أن يؤدي الكحول إلى تحفيز هجوم الصداع العنقودي . الغثيان غائب عادة وتاريخ حدوث المرض في العائلة غير شائع.
6.الصداع بسبب الاستخدام المفرط للادوية
او(Medication-overuse headache)
المرضى الذين يعانون من أعراض طويلة الأمد من الصداع والذين يستخدمون المسكنات بانتظام يمكن أن يصابوا بالصداع بسبب الافراط في تناول الدواء. مستقبلات الألم (nociceptors) بدلاً من "إيقاف التشغيل" عند أخذ المسكنات في الواقع تقوم "ببدأ التشغيل". والنتيجة هي دورة حيث يأخذ المرضى المزيد والمزيد من المسكنات التي تكون أقوى وأقوى من أجل السيطرة على الألم. سوف يعاني المرضى يوميًا تقريبا من الصداع اليومي الموصوف بأنه ممل ومزعج. من الواضح في هذه الحالات أن تاريخ الدواء ضروري ويجب على المريض بالذهاب إلى الطبيب العام. العلاج هو وقف كل مسكنات الألم لعدة أسابيع ويتطلب التخطيط الدقيق للقيام بذلك.
7.الصداع بسبب التهاب الشرايين الصدغية(Temporal arteritis)
يمكن أن تصبح الشرايين الصدغية ملتهبة وهي تجري عموديًا على جانب الرأس ، تمامًا أمام الأذن. عندما يحدث هذا ، فإنها تكون حساسة للمس وقد تكون سميكة بشكل واضح. يتم الشعور بالألم الأحادي والشعور عمومًا بتوعك من الحمى وألم عضلي وشعور بالضيق العام. طراوة فروة الرأس ممكنة أيضًا ، خاصة عند تمشيط الشعر. يكون هذا الالتهاب اكثر شيوعا في كبار السن ، وخاصة النساء. يتطلب هذا الالتهاب علاج سريع بالستيروئيدات القشرية عن طريق الفم حيث يمكن أن يصبح الشريان الشبكي عرضة للخطر ، مما يؤدي إلى العمى. يجب على المريض بالذهاب الى الطوارئ بصورة عاجلة.
8. الصداع بسبب التهاب العصب الثالث (Trigeminal neuralgia)
يتبع الألم مسار القسم الثاني (الفك العلوي ؛ إمتداد الخدود) أو القسم الثالث (الفك السفلي ، إمتداد الذقن ، الشفة السفلى والخد السفلي) للعصب مما يؤدي إلى الألم الذي يصيب الخد ، الفكين ، الشفاه أو اللثة. الألم قصيرالامد ، وعادة ما يستمر لبضع دقائق فقط ولكنه شديد وحاد ويكون دائمًا من جانب واحد. هو أكثر شيوعا ثلاث مرات في النساء أكثر من الرجال.
9. الصداع بسبب الاكتئاب (Depression)
من أعراض الاكتئاب يمكن أن يكون الصداع من نوع التوتر(Tension headache). ومع ذلك ، يجب أن تكون الأعراض الأخرى أكثر وضوحا. غالبًا ما تستخدم معايير DSM-IV للمساعدة في تشخيص الاكتئاب. عادة مايصاحب الصداع فقدان الاهتمام أو المتعة في الأنشطة والتعب وعدم القدرة على التركيز وفقدان الشهية وفقدان الوزن واضطرابات النوم والإمساك. إذا عانى المريض بعضًا من هذه الاعراض ، فإن الذهاب إلى الطبيب العام ضروري. التغييرات الأخيرة في الظروف الاجتماعية للمريض ، مثل فقدان الوظيفة او وفاة شخص مقرب ، قد تدعم أيضًا هذا التشخيص .
10.الصداع بسبب ارتفاع ضغط العين(Glaucoma)
يعاني مرضى الجلوكوما من صداع أمامي / مداري مع ألم في العين. تبدو العين حمراء ومؤلمة. الرؤية غير واضحة ويمكن للقرنية أن تبدو غائمة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يلاحظ المريض هالات حول الرؤية.يجب الذهاب الى الطبيب بصورة عاجلة.
11.الصداع بسبب التهاب السحايا(Meningitis)
الصداع الشديد الحاد المرتبط بالحمى ، وعلامات المرض والانهاك التي تظهر بشكل واضح على المريض و تصلب الرقبة ،
علامة (Kernig) إيجابية (ألم خلف كلا الركبتين عند التمديد) ، وفي النهاية ، يرتبط طفح جلدي كلاسيكي تظهر فيه بقع دم صغيرة بالتهاب السحايا. ومع ذلك ، من المعروف أن التهاب السحايا يصعب تشخيصه مبكراً وأي طفل يعاني من صعوبة في وضع ذقنه على صدره ولديه صداع ولديه درجة حرارة أعلى من 38.9 درجة مئوية (102 درجة فهرنهايت) ، ينبغي الذهاب في هذه الحالة الى الطوارئ وجه السرعة.
12.الصداع بسبب نزيف في المساحة المحيطة بالدماغ(Subarachnoid haemorrhage)
سوف يعاني المريض من ألم حاد وشديد ، يقع على الظهر والجزء السفلي من الجمجمة . يكون الغثيان والقيء موجودان في الغالب ونقص الوعي أمر بارز. غالبًا ما يصف المرضى الصداع بأنه أسوأ صداع اصابهم في حياتهم. عند حصول مثل هذه الأعراض ، هناك حاجة إلى الذهاب بصورة فورية الى الطبيب.
13.الصداع بسبب الامراض التي تؤدي الى رفع الضغط
داخل الجمجمة( Raised intracranial pressure)
الحالات التي تسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ورم في المخ ، ورم دموي وخراج) يمكن ان تؤدي الى أعراض صداع متنوعة ، تتراوح من الألم المزمن الشديد إلى الألم المعتدل المتقطع. يمكن أن يكون الألم متمركز في مكان معين أو منتشراً ويميل إلى أن يكون أكثر حدة في الصباح مع تحسن تدريجي خلال الساعات القليلة القادمة. السعال والعطاس والانحناء والاستلقاء يمكن أن يفاقم الألم. تكون اعراض الغثيان والقيء شائعة. بعد فترة طويلة من الزمن ،تبدأ الأعراض العصبية ، مثل النعاس والارتباك وقلة التركيز وصعوبة النطق والجفاف ، واضحة غلى المريض.يجب على المريض الذي لديه تاريخ حديث (يدوم من شهرين إلى ثلاثة أشهر) من صدمات في الرأس أو صداع لمدة طويلة أو تفاقم الأعراض بشكل خبيث ، لا سيما المرتبطة بانخفاض الوعي والقيء ، بالذهاب الى الطبيب لإجراء تقييم عاجل.
متى يجب عليك الذهاب الى الطبيب او الطوارئ؟
1.الصداع عند الأطفال أقل من 12 عامًا والذين لديهم ألم وصعوبة في تحريك الرقبة ، خاصةً عند محاولة تحريك الرأس من جانب الى جانب أو لديهم طفح جلدي.(من المحتمل ان يكون مرض السحايا).
2.الصداع بعد الإصابة المؤخرة (من 1 إلى 3 أشهر) بضربة للرأس .(لاستبعاد النزيف في الجمجمة).
3.الغثيان و / أو القيء في حالة عدم وجود أعراض الصداع النصفي.
4.الأعراض العصبية ، إذا تم استبعاد الصداع النصفي ، وخاصة التغيير في الوعي.
5.صداع جديد أو حاد في المرضى فوق عمر الخمسين.
6.التدهور التدريجي لأعراض الصداع مع مرور الوقت.
7.ظهور مفاجئ و / أو شديد للصداع.
8.الصداع الذي لا يستجيب للمسكنات, وذلك لان المسكنات البسيطة تكون فعالة عادة في معالجة الصداع ، لذلك إذا لم تختفي او تقل ألاعراض فهذا يتطلب مزيدا من التحقيق من قبل الطبيب.
9.الصداع الذي استمر لأكثر من أسبوعين وذلك لان معظم الحالات الحادة (أو غير المعقدة) تستمر لأقل من أسبوعين. و هذا يتطلب مزيدا من التحقيق من قبل الطبيب.