أي جزء من الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي في الحلق يمكن أن يسبب أعراض آلام الحلق. يشمل ذلك البلعوم (التهاب البلعوم) واللوزتين (التهاب اللوزتين) ، لكن التمييز السريري بين التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين غير واضح ، ويشيع استخدام مصطلح التهاب الحلق. يمكن أن يتراوح الألم من الالم البسيط (مثل الشعور بالخدش والحكة) إلى الألم الشديد. وغالبا ما ترتبط التهاب الحلق مع نزلات البرد.
الانتشار واسباب حصول التهاب الحلق
التهاب الحلق شائع للغاية. تشير الاحصائيات إلى أن الطبيب العام سيرى حوالي 120 شخصًا كل عام مصابًا بالتهاب الحلق. ومع ذلك ، سيقوم أربعة إلى ستة أضعاف بزيارة الصيدلية لاخذ العلاج والقيام بالعلاج الذاتي .
في المتوسط ، سيختبر الشخص البالغ اثنين إلى ثلاثة حلقات من التهاب الحلق كل عام.
تشكل العدوى الفيروسية ما بين 70 و 90 ٪ من جميع حالات التهاب الحلق, سيشكي المرضى الذين لديهم التهاب الحلق الفايروسي من أعراض معزولة كالم في الحلق أو كجزء من مجموعة من الأعراض التي تشمل سيلان الأنف ، والسعال ، والشعور بالضيق ، والحمى ، والصداع ، وبحة في الصوت (التهاب الحنجرة). الأعراض قصيرة الأجل نسبيًا ، حيث تختفي هذه الاعراض بعد 3 أيام في 40% من المرضى و خلال أسبوع في 85٪ من المرضى.
الحالات المتبقية كلها تقريبا بكتيرية. السبب الأكثر شيوعًا للعدوى البكتيريا هو بكتيريا (Streptococcus pyogenes) المعروفة أيضًا باسم البكتريا العقدية المقيحة.الغالبية العظمى من هذه الحالات ستكون التهاب المسالك التنفسية الحادة والمحددة ذاتيا ، سواء كانت فيروسية أو بكتيرية في الأصل.سريريًا ، من الصعب للغاية التمييز بين العدوى الفيروسية والبكتيرية.على الرغم من أن مجموعة من الأعراض المحددة تشير إلى التهاب الحلق من أصل بكتيري مثل انتفاخ الغدد او اللوزتين بشكل ملحوظ (يكون الانتفاخ أقل من ذلك في التهاب الحلق الفيروسي) مع افراز ملحوظ من اللوزتين (على شكل قيح ابيض) هذا يشير الى وجود التهاب بكتيري اكثر من التهاب الحلق الفايروسي ,على الرغم من ذلك هذه الاعراض ليست مضمونة بأي حال من الأحوال.المرضى الذين يقدمون مع إفرازات البلعوم أو اللوزتين وانتفاخ الغدد الموجودة في العنق و لديهم حرارة مرتفعة(أكثر من 39.4 درجة مئوية ، 101 درجة فهرنهايت) وغياب السعال يكونون أكثر عرضة للإصابة بعدوى بكتيرية .تُعرف هذه المعايير بمعايير( Centor) ، ويجب إحالة الشخص الذي يظهر عليه الأعراض الثلاثة أو الأربعة إلى الطبيب لغرض تحديد اذا كان هنالك حاجة للمضادات الحيوية .ومع ذلك ، حتى إذا أظهر المريض جميع الأعراض الأربعة "الكلاسيكية" ، فلن يعاني ما يصل إلى 40٪ من العدوى البكتيرية.هذا مايجعل التمييز بين الالتهاب الفايروسي والبكتيري صعب جدا .لا ينصح بالاستخدام الروتيني لمسحات الحلق ، حيث يكون 40 ٪ من الناس حاملين لبكتيريا المكورات العقدية (Streptococcus pyogenes) بدون اعراض، مما يجعل من المستحيل التمييز بين العدوى والنقل.إن استخدام المضادات الحيوية في مثل هذه الحالات أمر قابل للنقاش ، ولكن إذا تم وصف المضادات الحيوية ، فإن الدواء المفضل هو دورة لمدة 10 أيام من فينوكسي ميثيل بنسلين مع الإريثروميسين أو كلاريثروميسين لأولئك الذين يعانون من حساسية البنسلين ، وفي هذه الحالة تكون فترة العلاج 5 أيام.يتم تشجيع الأطباء على تبني استراتيجيات "تأخير" للوصفات لتقليل عدد المضادات الحيوية غير المناسبة التي يتناولها المرضى.تشمل المضاعفات الناجمة عن التهاب الحلق البكتيري التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية الحاد.
الاسباب الاقل شيوعا لالتهاب الحلق
الحمى الغدية (Infectious mononucleosis)
تحدث الحمى الغدية بسبب فيروس إبشتاين-بار وغالبًا ما تسمى مرض التقبيل لأن انتقال العدوى يحدث أساسًا من اللعاب.تكون ذروة الإصابة في المراهقين والشباب. من الصعب التمييز بين علامات وأعراض الحمى الغدية من التهاب الحلق لأنه يتميز بالتهاب البلعوم (أحيانًا مع إفرازات) والحمى واعتلال العقد اللمفية في العنق . يعاني الشخص عمومًا من الشعور بالضيق العام ، والذي لا يتناسب مع الأعراض التي يعاني منها المريض. يمكن أن يحدث طفح جلدي أيضًا في نسبة صغيرة من المرضى.
التهاب الحلق بسبب التدخين او ارتداد المرئ
في بعض الأحيان ، يعاني المرضى من التهاب في الحلق من تهيج مباشر في البلعوم. قد يكون هذا بسبب مواد مثل دخان السجائر أو جسم غريب عالق أو من ارتداد الحمض .
التهاب الحلق الناجم عن الادوية
المضاعفات النادرة المرتبطة ببعض الأدوية هي ندرة المحببات وهي نوع من خلايا الدم البيضاء (agranulocytosis) ، والتي يمكن أن تظهر كالم في الحلق. من المحتمل أن يكون لدى المريض أيضًا علامات العدوى ، بما في ذلك الحمى والقشعريرة. الأدوية المعروفة بأنها تسبب هذا الحدث الضار هي : كابتوبريل(Captopril) ، كاربيمازول(Carbimazole) ، الأدوية السامة للخلايا ، ادوية الذهان على سبيل المثال ، الكلوزابين(Clozapine). البنسلامين (Penicillamine) ،
السلفازلازين (Sulfasalazine) والمضادات الحيوية التي تحتوي على السلفر .
الاسباب المستبعدة جدا لالتهاب الحلق
سرطان الحنجرة و اللوزتين
كل من هذه السرطانات لها علاقة قوية بالتدخين والإفراط في تناول الكحوليات ، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال منها لدى النساء. التهاب الحلق وعسر البلع من الأعراض الشائعة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما يصاب مرضى سرطان اللوزتين بألم الأذن المشار إليه. يجب الذهاب الى الطبيب ، بغض النظر عن العمر ، للاشخاص الذي يعانون من عسر البلع(ليس فقط بسبب الألم ولكن بسبب انسداد ميكانيكي) . سيجد معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق صعوبة في البلع ، لكن يجب التمييز بين ذلك وبين صعوبة البلع الفعلية. يمكن أن يسبب التهاب شديد في الحلق تقييدًا في الشعب الهوائية وبالتالي يعيق التنفس.
علاج التهاب الحلق
غالبية اسباب التهاب الحلق هو فيروسي في الأصل ويكون محدود ذاتيا. لذلك يهدف الدواء إلى تخفيف الأعراض والانزعاج أثناء سير العدوى. تعتبر المستحضرات الصيدلانية والبخاخات المحتوية على مضادات للبكتيريا ومواد التخدير الدعامة الأساسية للعلاج بالإضافة إلى ذلك ، ستساعد المسكنات الجهازية وخافضات الحرارة على تخفيف الألم والحمى المرتبطة بالتهاب الحلق.
المخدرات الموضعية
يتم تضمين ليدوكائين( Lidocaine ) والبنزوكين ( Benzocaine ) في عدد من المنتجات التي يتم تسويقها. تم إجراء عدد قليل جدًا من التجارب السريرية المنشورة التي تتضمن منتجات تم تسويقها لعلاج التهاب الحلق ، ولكن أثبتت المخدرات الموضعية فعاليتها.لذلك يبدو أن المصنِّعين يستخدمون بيانات تجريبية حول فعالية المخدر الموضعي في حالات غير التهاب الحلق لإثبات تأثيرها.تكون مدة التخدير الموضعي فترة قصيرة من العمل ويتطلب الأمر جرعات متكررة للحفاظ على تأثير التخدير ، سواء تم تركيبه على شكل حبوب مص أو على شكل بخاخ.يبدو أن المخدرات الموضعية خالية من أي تفاعلات دوائية ، ولها آثار جانبية قليلة ويمكن إعطاؤها لمعظم المرضى ، بمن فيهم النساء الحوامل والمرضعات.قد يتعرض عدد صغير من المرضى إلى تفاعل فرط الحساسية مع أي من المكونين على الرغم من أنه يبدو أكثر شيوعًا مع البنزوكين.بسبب الاختلافات في التركيب الكيميائي لهذه المنتجات ، تعد الحساسية المتقاطعة (cross-sensitivity ) غير شائعة ،وبالتالي إذا كان المريض يعاني من آثار جانبية مع أحدهما ، فيمكن تجربة الآخر. تحتوي معظم المنتجات على قاعدة سكر(sugar base) ، لكن كمية السكر صغيرة جدًا بحيث لا تؤثر بشكل كبير على التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم وبالتالي يمكن التوصية بها لمرضى السكري.
مضادات الالتهابات (Anti - Inflammatories )
1.غرغرة وحبوب مص البنزادرامين (Benzadramin)
يجب استخدام الغرغرة مثل تانتم الخضر ( Tantum Verde ) بواسطة البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا كل ساعة ونصف إلى ثلاث ساعات عند الحاجة. لا تحتوي على أي تفاعلات دوائية جديرة بالذكر ، ويمكن استخدامها من قبل جميع مجموعات المرضى وفقط في بعض الأحيان تسبب الغرغرة الاحساس باللذع ، وفي هذه الحالة يمكن تخفيف الغرغرة بالماء. إن الجرعات الخاصة باستخدام البخاخ هي نفس جرعة الغرغرة (كل ساعة واحدة ونصف إلى ثلاث ساعات عند الحاجة) ، ولكن على عكس الغرغرة ، يمكن استخدامه للأطفال. بالنسبة للذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات ، تعتمد الجرعة على جرعات ملغم / كغم ، وبالنسبة لمن تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات و 12 عامًا ، فيجب عليهم استخدام 4 بخات والبالغين من 4 إلى 8 بخات . يتوفر ايضا البنزادرامين على شكل حبوب مص ( Tantum Verde Lozenges) للبالغين ويتم تناول اربع حبات مص يوميا عند الحاجة .إن امتصاص ألحبوب الفابلة للمص يعزز إنتاج اللعاب ، مما يؤدي إلى ترطيب الحلق وبالتالي القيام بعمل مهدئ.الغرغرة لها وقت اتصال قصير للغاية مع الغشاء المخاطي الملتهب ، وبالتالي فإن أي تأثير سيكون قصير الأجل مقارنة بحبوب المص. يفضل استخدام حبوب المص ، لأن وقت الاتصال سيكون أطول الغشاء المخاطي الملتهب .
2.الفلوربيبروفين (Flurbiprofen )
يتوفر الفلوربيبروفين (Flurbiprofen ) المعروف في الصيدليات باسم (Strepsils Intensive) على شكل حبوب مص للبالغين من العمر 12 عاما وفوق .الجرعة تكون حبة مص كل 3 إلى 6 ساعات بحد أقصى 5 حبات خلال 24 ساعة.لايجوزاستخدامها في المرضى الذين يعانون من قرحة في المعدة و المرضى الذين يعانون من حساسية من مادة الفلوربيبروفين ، ويجب تجنبه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من المرضى الحوامل ولكن تكون مناسبة للنساء المرضعات.